Digitales Programm 2024

Eine enge Zusammenarbeit von Medizinern und Pharmazeuten kann die medikamentöse Versorgung in der Klinik verbessern. Wie lässt sich die Kooperation am besten umsetzen? Welche Vorteile ergeben sich für die Patienten konkret? Fest steht: Die Teamarbeit lohnt sich in vielerlei Hinsicht – auch finanziell.

Über ihre Erfahrungen aus der Praxis und die Ergebnisse ihrer Forschungsarbeit berichten auf dem Berlin Brain Summit 2024 Martina Hahn und Sibylle C. Roll, beide vom varisano Klinikum Frankfurt Höchst.

Die Therapie von psychiatrischen Patientinnen und Patienten ist üblicherweise sehr komplex. Sie leiden häufig an verschiedenen Krankheiten und nehmen zahlreiche unterschiedliche Arzneimittel ein. Es gilt daher, die möglichen pharmakologischen Interaktionen und Nebenwirkungen der Therapie abzuschätzen, zu beobachten und zu analysieren. Außerdem müssen die Betroffenen umfangreich aufgeklärt und beraten werden.

Als wichtiger Baustein dieser anspruchsvollen Behandlung hat sich die enge Zusammenarbeit von Ärzten und Apothekern erwiesen. Die unterschiedlichen, sich ergänzenden Kompetenzen der beiden Berufsgruppen können zu Synergien, gar zu einer erfolgreicheren und besseren Therapie führen. Apotheker erledigen zum Beispiel Interaktionschecks bei Medikamenten von polypharmazeutischen Patienten in der Regel viel rascher als Ärzte. Auch bei Fragen zur Dosierung oder Darreichungsform können sie unterstützen und beraten. Ärzte wiederum sparen dadurch Zeit ein und können sich vermehrt der Patientenbetreuung widmen. Die Teamarbeit steigert also sowohl die Qualität als auch die Arzneimittelsicherheit der Therapie.

Eines der bekanntesten Konzepte zur pharmazeutischen Betreuung in der Psychiatrie ist das „Eichberger Modell“. Entwickelt wurde es 2009 von der klinischen Pharmazeutin und Fachapothekerin Professorin Dr. Martina Hahn und der Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie Professorin Dr. Sibylle C. Roll. Das Modell basiert auf einer engen interdisziplinären Zusammenarbeit – idealerweise in einem Tetralog aus Patient, Arzt, Pflegekraft sowie klinischem Pharmazeut, der Teil des Stationsteams ist. Das Konzept wurde ab 2011 in der Vitos Klinik Eichberg erstmals erfolgreich umgesetzt und bereits mehrfach mit Fachpreisen ausgezeichnet.

Im Rahmen des Projekts wurden fast ein Jahrzehnt lang verschiedene Ansätze zu therapeutischem Drug Monitoring, Arzneimitteltherapiesicherheit und Pharmakogenetik in der Psychiatrie untersucht. Es zeigte sich etwa, dass die Unterstützung durch Apotheker auf Station zu einer sehr hohen Akzeptanz der Medikamentenempfehlungen führt und die Patientenzufriedenheit steigt. Die Expertise einer klinischen Pharmazeutin kann dabei helfen, Arzneimittelinteraktionen zu vermeiden und damit letztendlich die Morbidität und Mortalität der Patienten zu reduzieren. Auch finanziell lohnt es sich.  Kliniken können Beträge im sechsstelligen Bereich pro Jahr einsparen.

Wie implementiert man also die Zusammenarbeit am besten? Welche Hürden und Herausforderungen gilt es zu bewältigen? Wo liegen die Vorteile für Pflege und Patienten? Über ihre Erfahrungen aus der Praxis und die Ergebnisse ihrer Forschungsarbeit berichten auf dem Berlin Brain Summit 2024 Martina Hahn und Sibylle C. Roll, beide vom varisano Klinikum Frankfurt Höchst. Ein Webinar über eine erfolgreiche Teamarbeit, die sich bereits seit vielen Jahren bewährt.

Literatur:

Martina Hahn & Sibylle C. Roll: Das Eichberger Modell, Psychiatrische Pflege Heute 21(03): 142-144 (2015) https://doi.org/10.1055/s-0035-1551952

Sibylle C. Roll & Martina Hahn: Das Eichberger Modell- Eine klinische Pharmazeutin im Klinikteam einer psychiatrischen Fachklinik zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit, Hessisches Ärzteblatt 9 (2017) https://www.laekh.de/fileadmin/user_upload/Heftarchiv/PDFs_ganze_Hefte/2023/HAEBL_04_2023.pdf

Sibylle C. Roll & Martina Hahn: Eichberger Modell – Wirtschaftlichkeit einer klinischen Pharmazeutin im Klinikteam. Arzneiverordnung in der Praxis 45 (4) (2018) https://www.akdae.de/fileadmin/user_upload/akdae/Arzneimitteltherapie/AVP/Artikel/201804/013.pdf

Vieles deutet darauf hin, dass die Ernährung und damit assoziiert das Mikrobiom die Entstehung und den Verlauf von psychischen und neurodegenerativen Erkrankungen beeinflussen. Was weiß man über das Wechselspiel zwischen Verdauungstrakt und Denkorgan? Lässt sich das Wissen therapeutisch nutzen?
 

Lange wurde die Liaison zwischen Darm und Hirn als relativ einseitig angesehen. Das Gehirn moduliert und reguliert die Magen-Darm-Funktion, zum Beispiel über die Sekretion verschiedener Moleküle in den Verdauungstrakt. Dass die Einflussnahme offenbar keine Einbahnstraße ist, kristallisierte sich erst in den letzten 15 Jahren heraus. Erste Indizien dafür fand der Gastroenterologe Stephen Collins von der McMaster University in Hamilton in Kanada. Er zeigte bei Bewohnern der Stadt Hamilton von 2000 bis 2008, wie eine Magen-Darm-Infektion das Risiko für das chronische Reizdarmsyndrom erhöht. Die Auswertung der Daten offenbarte jedoch auch eine unerwartete Verbindung zwischen psychischen Störungen wie Depressionen oder Angst und dem Reizdarmsyndrom. Die Frage war fortan: Werden psychische Probleme möglicherweise durch Entzündungen oder sogar durch ein ungünstig zusammengesetztes Mikrobiom angetrieben?

Bei Experimenten mit Mäusen stießen Forschende in den 2010er Jahren dann auf einige kuriose Zusammenhänge: Übertrug man das Mikrobiom von einem Tier auf das andere, wurden auch Verhaltensweisen weitergegeben. So wandelten sich etwa schüchterne Mäuse plötzlich in abenteuerlustige und umgekehrt. Tatsächlich entdeckte man sogar Anhaltspunkte dafür, dass sich pathologisch verängstigte Mäuse wieder ‚normal’ verhalten, wenn man ihr Mikrobiom behandelt. Lassen sich solche Beobachtungen auf den Menschen übertragen? Wird womöglich sogar unsere Persönlichkeit durch die Darmbakterien bestimmt, wie manche inzwischen glauben?

Klar ist: Darm und Gehirn stehen in einem regen Austausch miteinander. Durch den Vagusnerv sind beide direkt miteinander verbunden, gleichzeitig produzieren die Darmbakterien Botenstoffe, die unsere Stimmung beeinflussen. Daneben bilden die Zellen des Immunsystems, die sowohl den Darm als auch das Gehirn bevölkern, einen weiteren Kommunikationskanal. Und vieles deutet mittlerweile darauf hin, dass diese gut ausgebaute Achse die emotionale Gesundheit maßgeblich beeinflusst. Ein verändertes Mikrobiom wurde etwa bei Menschen mit psychischen Störungen zuhauf festgestellt – darunter mit Schizophrenie, ADHS, Autismus, Essstörung, bipolarer Störung oder Depression. Bei Patientinnen und Patienten mit Depressionen tummeln sich zum Beispiel mehr Bakterien der Gattungen Enterobacteriaceae und Alistipes sowie weniger der Gattung Faecalibacterium im Verdauungstrakt. 

Forschende untersuchen nun beispielsweise, inwiefern antientzündliche Effekte die Wirksamkeit von Antidepressiva verstärken – und somit zur Behandlung von Depressionen beitragen könnte. Gezeigt hat sich in diesem Zusammenhang auch, dass einige Antibiotika antidepressive Eigenschaften aufweisen. Was weiß man über solche Phänomene und die dahinter liegenden Mechanismen? Lassen sich die Erkenntnisse bereits für die Therapie von affektiven Störungen nutzen? Diesen und anderen Fragen widmet sich PD Dr. med. Julian Hellmann-Regen, Leiter  des Neurobiologischen Labors, der Ambulanzen, Tageskliniken sowie der Gedächtnissprechstunde des Zentrums für Demenzprävention der Psychiatrie am Campus Benjamin Franklin der Charité Universitätsmedizin Berlin.

Darüber hinaus weisen Patientinnen und Patienten mit Parkinson- und Alzheimer-Krankheit ungewöhnlich häufig gastrointestinale Begleiterkrankungen auf. Auch hier wird zunehmend vermutet, dass das Management ihrer Darmflora die Symptome der chronischen Krankheiten lindern kann – vielleicht sogar verhindern. Gibt es bereits erste Erfahrungswerte? Was weiß die Wissenschaft generell über die Zusammenhänge von neurodegenerativen Krankheiten und dem Mikrobiom? Professor Dr. med. Dirk Woitalla, Chefarzt an der Klinik für Neurologie in Essen, klärt auf.

Aus den vorläufigen Erkenntnissen ergibt sich zwangsläufig folgende Frage: Lassen sich über die Ernährung und Nahrungsergänzungsmittel Gehirnerkrankungen positiv beeinflussen? Hierzu forscht Professor Gunter P. Eckert, Leiter der Arbeitsgruppe für Ernährung in Prävention und Therapie an der Justus-Liebig-Universität Gießen. Er untersucht etwa, wie Metabolite, die das Mikrobiom aus der Nahrung herstellt, spezifisch die mitochondrialen Zellfunktionen so beeinflussen, dass sich die Alterung des Denkorgans und damit assoziierte Erkrankungen – darunter Morbus Alzheimer – hinauszögern lassen.

Ein Webinar zu einem schnell wachsenden Forschungsgebiet, das mit etlichen neuen Erkenntnissen, Hypothesen und therapeutischen Ansätzen überrascht.

Literatur:

Marshall J.K. et al.: Eight year prognosis of postinfectious irritable bowel syndrome following waterborne bacterial dysentery. Gut 59, p. 605-611 (2010). https://doi.org/10.1136/gut.2010.215038

Collins, S. et al.:The interplay between the intestinal microbiota and the brain. Nature Review Microbiology 10, p. 735–742 (2012). https://doi.org/10.1038/nrmicro2876

Bercik, P. et al.: The Intestinal Microbiota Affect Central Levels of Brain-Derived Neurotropic Factor and Behavior in Mice. Gastroenterology 141(2), p. 599-603 (2011). https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.04.052

Schmidtner, A.K. et al.: Minocycline alters behavior, microglia and the gut microbiome in a trait-anxiety-dependent manner. Transl Psychiatry 9 (223) (2019). https://doi.org/10.1038/s41398-019-0556-9

Jiang H. et al.: Altered fecal microbiota composition in patients with major depressive disorder. Brain, Behavior, and Immunity 48, p. 186-194 (2015). https://doi.org/10.1016/j.bbi.2015.03.016

Macedo D. et al.: Antidepressants, antimicrobials or both? Gut microbiota dysbiosis in depression and possible implications of the antimicrobial effects of antidepressant drugs for antidepressant effectiveness.  Journal of Affective Disorders 208, p. 22-32 (2017). https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.09.012.

Westfall S. et al: Microbiome, probiotics and neurodegenerative diseases: deciphering the gut brain axis. Cellular Molecular Life Science 74(20), p. 3769-3787 (2017). https://doi.org/10.1007/s00018-017-2550-9

Dilberger B. et al.: Phenolic acid metabolites of polyphenols act as inductors for hormesis in C. elegans. Mechanisms of Ageing and Development 198:111518 (2021). https://doi.org/10.1016/j.mad.2021.111518

Schmitt F. & Eckert G.P.: Caenorhabditis elegans as a Model for the Effects of Phytochemicals on Mitochondria and Aging. Biomolecules. 24;12(11):1550 (2022). https://doi.org/10.3390/biom12111550

https://gut.bmj.com/content/59/5/605

https://www.nature.com/articles/nrmicro2876

https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S001650851100607X

https://www.nature.com/articles/s41398-019-0556-9

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0889159115001105

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27744123/

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31412639/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34139214/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36358900/

Die digitale Zukunft in der Medizin hat längst begonnen. Die elektronische Krankenakte, die Messung von Gesundheitsdaten per App oder die Video-Sprechstunde sind nur einige Beispiele für digitale Technologien.

Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) bieten auch für die Gesundheitsversorgung große Chancen, nicht nur zur Schaffung neuer Diagnostik- und Behandlungsmöglichkeiten wie die personalisierte Medizin, sondern auch für die Bereitstellung von Patientendaten immer dann und dort, wo sie benötigt werden, als Voraussetzung für eine gute und wirksame Behandlung. Die Nutzung mobiler Anwendungen birgt auch neue Chancen für eine selbstbestimmte Rolle der Patienten im Behandlungsablauf und für eine Stärkung der Gesundheitskompetenz.

DiGA gehören mittlerweile auch zum Versorgungsangebot von Menschen mit einer Gehirnerkrankung. Seit Oktober 2020 ergänzen sie das ärztliche Behandlungsspektrum. Seitdem können sie als zertifizierte Medizinprodukte wie andere Heilmittel von Ärztinnen und Ärzten verordnet werden.

Dieses Webinar vermittelt beispielhaft die Anwendung von DiGA in der Behandlung von Menschen mit einer Gehirnerkrankung.

Gehirnerkrankungen beruhen auf Störungen der neuronalen Informationsübertragung in bestimmten Gehirnbereichen, die durch Fehlfunktionen diskreter neuronaler Schaltkreise oder distinkte strukturelle Schädigungen hervorgerufen werden.

Durch eine gezielte Stimulation von Neuronen – die Neuromodulation – wird die Informationsübertragung beeinflusst und es ist mitunter möglich, die veränderte neuronale Netzwerkaktivität zu normalisieren. Neuromodulation umfasst nicht-invasive Methoden wie die transkranielle Magnetstimulation oder die Elektrokonvulsionstherapie und invasive Verfahren wie die tiefe Hirnstimulation.

In diesem Webinar werden Methoden und Ansätze vorgestellt, wie man Netzwerkstörungen bei Gehirnerkrankungen untersuchen kann, um die jeweilige Symptomatik besser verstehen zu können. Weiterhin wird die Anwendung von Neuromodulationsverfahren bei der Therapie von depressiven Störungen, Zwangserkrankungen und dem Tic-Syndrom besprochen.

Die WHO definiert Pharmakovigilanz als alle Aktivitäten, die sich mit der Aufdeckung, Bewertung, dem Verstehen und der Prävention von unerwünschten Arzneimittelwirkungen oder von anderen Arzneimittel-bezogenen Problemen befassen. Zum Zeitpunkt der Zulassung eines Arzneimittels ist aus verschiedenen Gründen (relative geringe Zahl in Studien eingeschlossene Patienten, kurze Studiendauern, ausgesuchte Patientenpopulation) dessen Sicherheit bei der Anwendung nur bedingt bekannt. 

Das Arzneimittelgesetz der Bundesrepublik Deutschland sieht deshalb vor, dass nach der Zulassung eines Arzneimittels die Erfahrungen bei seiner Anwendung fortlaufend und systematisch gesammelt und ausgewertet werden.

In diesem Webinar wird die kritische Bedeutung der Pharmakovigilanz in neurologisch-psychiatrischer Forschung und klinischer Praxis beleuchtet. Die Veranstaltung zielt darauf ab, Einblicke in aktuelle Herausforderungen und innovative Lösungsansätze zu geben, die von drei wesentlichen Säulen der Pharmakovigilanz – Wissenschaft und Klinik, Pharmaindustrie, sowie regulatorischen Institutionen – getragen werden.

Bei der gleichzeitigen Einnahme verschiedener Medikamente kann es zu unerwünschten und bisweilen gesundheitsschädlichen Wechselwirkungen kommen. Wie lassen sich solche Risiken für die Patienten und Patientinnen minimieren?
 

Rund jeder vierte Deutsche nimmt mehr als drei Medikamente parallel ein, jeder zehnte mindestens fünf. Fachleute sprechen in letzterem Fall von Polymedikation oder Polypharmazie. Diese ist besonders in der Altersgruppe der über 65-Jährigen weit verbreitet. Auch bei der Behandlung von neurologischen und psychiatrischen Erkrankungen ist eine Kombinationstherapie mit mehreren Wirkstoffen eher die Regel als die Ausnahme. Weil sich Medikamente gegenseitig beeinflussen können – sich beispielsweise in ihrer Wirkung verstärken oder abschwächen – steigt mit jedem zusätzlich eingenommen Mittel die Wahrscheinlichkeit für unerwünschte Nebenwirkungen. Diese können erhebliche gesundheitliche Schäden und beträchtliche Zusatzkosten für das Gesundheitssystem verursachen.

Bereits 2007 trat daher der erste Aktionsplan zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit in Deutschland in Kraft. Aktuell – von 2021 bis 2024 – wird der fünfte Plan umgesetzt. Er beinhaltet 42 Maßnahmen, deren wesentliches Ziel es ist „die auf Medikationsfehlern basierenden unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) zu vermeiden und damit die Arzneimitteltherapiesicherheit, kurz AMTS, zu verbessern“. Daneben sollen „die Gesundheitskompetenz der Patientinnen und Patienten sowie die Patientenorientierung im Gesundheitswesen gestärkt, die interprofessionelle Zusammenarbeit gefördert und die Möglichkeiten der Digitalisierung genutzt werden“, heißt es im Aktionsplan.

Um zwischen den beiden Berufsgruppen Apotheker und Arzt einen engen Austausch zu etablieren, wurde von 2014 bis 2022 das Modellvorhaben Arzneimittelinitiative Sachsen-Thüringen (ARMIN) durchgeführt. Kernstück ist ein vollständiger, aktueller und auf mögliche Risiken geprüfter Medikationsplan, der gemeinsam von Arzt und Apotheker erstellt wurde und anzeigt, welches Medikament in welcher Dosierung wann und wie lange eingenommen werden soll. Und die Maßnahme zeigte Wirkung: Die Patienten aus der ARMIN-Gruppe wiesen eine um 16 Prozent verringerte Sterblichkeit gegenüber einer Kontrollgruppe auf.

Dr. Benedikt Stegmann, Leiter der Marien-Apotheke und der Reichsstadt-Apotheke in Rothenburg o.d.T. sowie Mitarbeiter der Arbeitsgruppe Klinische Pharmakologie/Psychopharmakologie der Universität Regensburg, setzt sich schon lange für eine höhere AMTS ein. Im Symposium referiert Stegmann über die Möglichkeiten und Werkzeuge, mit denen sich potenzielle Wechselwirkungen von Medikamenten in der öffentlichen Apotheke ermitteln lassen. Dazu zählt etwa die internetgestützte Datenbank PSIAC, die er zusammen mit anderen Experten betreut und die Apotheker und Ärzte nutzen können, um die Wechselwirkungen zwischen Psychopharmaka untereinander und mit anderen Medikamenten abzufragen. Die Plattform spiegelt dabei den aktuellen Stand der Wissenschaft wider.

Marina Stegmann, Fachapothekerin für Klinische Pharmazie, leitet die Abteilung Krankenhausversorgung der Marien-Apotheke in Rothenburg o.d.T. Die Marien-Apotheke versorgt insgesamt zwölf Krankenhäuser im Umland mit Arzneimitteln und Medizinprodukten und betreut diese pharmazeutisch, unter anderem mittels digitalem Medikationsmanagement. Wie lässt sich eine solche engmaschige pharmazeutische Betreuung am besten umsetzen, um die AMTS zu erhöhen? Marina Stegmann klärt auf.

Einer der Begründer von PSIAC ist Professor Christoph Hiemke, ehemaliger Leiter des Neurochemischen Labors an der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universitätsmedizin Mainz. Er hat jahrzehntelang zu Arzneimittelwechselwirkungen geforscht und wesentlich zur Entwicklung des Therapeutischen Drug Monitorings (TDM) von Psychopharmaka beigetragen. Seiner Erfahrung nach liefern Datenbanken Hinweise auf potentiell klinisch relevante Wechselwirkungen. Aber laut Hiemke lässt sich noch mehr tun, um Polypharmazie möglichst sicher anzuwenden. Was empfiehlt er also Ärzten und Apothekern, wenn sie Psycho- oder Neuropharmaka verordnen? Wie lässt sich ihre Zusammenarbeit weiter verbessern? 

Ein Webinar über die Herausforderungen der Polymedikation bei der Behandlung von Gehirnerkrankungen und die verschiedenen Möglichkeiten, das gesundheitliche Risiko für die Patienten zu minimieren.

Quellen:

https://de.statista.com/statistik/daten/studie/561628/umfrage/bevoelkerungsanteil-in-deutschland-nach-anzahl-eingenommener-medikamente/

https://www.akdae.de/amts/aktionsplan/aktionsplan-2021-2024 

https://www.abda.de/themen/arzneimitteltherapiesicherheit/abda-kbv-modell/armin/

https://www.psiac.de